فرم درخواست – نمایندگی اسقاط خودروی فرسوده استان گیلان

فرم ثبت نام

نام(ضروری)

نام خانوادگی(ضروری)

کد ملی(ضروری)

تلفن همراه (شماره حتما به اسم مالک باشد)(ضروری)

تلفن ثابت یا تلفن همراه دوم(ضروری)

معرف

نوع ماشین(ضروری)

سال تولید ماشین(ضروری)

پلاک(ضروری)

پلاک را از راست به چپ و به این صورت وارد کنید: ابتدا دو رقم کد شهر - سه رقم پایانی - حرف الفبا - دو رقم اول

بیمه(ضروری)

جرثقیل(ضروری)

دفتر پیشخوان(ضروری)

نمایندگی سایپا(ضروری)

نمایندگی ایران خودرو(ضروری)

لاستیک(ضروری)

لوازم خانگی و دیجیتال(ضروری)

لوازم یدکی(ضروری)

تسهیلات بانکی(ضروری)

Name

این قسمت برای اهداف اعتبارسنجی است و باید بدون تغییر باقی بماند.

در زمان مراجعه حضوری حتما مدارک زیر را همراه داشته باشید:

شنبه تا پنجشنبه به جز روزهای تعطیل

۸ صبح الی ۱۶ بعدازظهر